L’approche motivationnelle

 Annexe 12. Agir en premier recours pour diminuer le risque alcool – L’approche
motivationnelle
L’approche motivationnelle est une modalité d’intervention proposée dans les situations où une personne
est ambivalente face à un changement de comportement donné (quel que soit ce changement
de comportement et donc pas exclusivement le sevrage et l’abstinence) alors que le maintien de ce
comportement a déjà, ou pourrait avoir, des conséquences importantes sur sa santé ou sa situation
sociale (171, 193). L’approche motivationnelle inclut d’une part l’entretien motivationnel, d’autre part
des outils sur lesquels il peut s’appuyer, dont le modèle trans-théorique du changement (MTT) et la
balance décisionnelle (BD) (209, 211, 212).
Le modèle trans-théorique du changement selon Prochaska et de Di Clemente ou stades
motivationnels du changement de comportement (210, 213, 214, 246)
Pour accompagner une personne dans un changement de comportement, il est important de savoir à
quelle étape de ce changement elle se situe afin de l’aider à évoluer vers les étapes ultérieures :
‒ la pré-intention (pré-contemplation) : la personne n’envisage pas de changer de comportement
dans les prochains mois. Les raisons en sont variées : manque d’information ou de confiance
en soi, échecs antérieurs, peur des conséquences, choix d’autres priorités ;
‒ l’intention (contemplation) : la personne envisage de modifier ses habitudes dans un avenir
relativement proche. Elle pèse le pour et le contre. C’est à ce moment-là que l’on peut la motiver
et la conseiller ;
‒ la préparation (décision) : la décision est prise et la personne se prépare au changement. Elle
demande conseil, recherche des informations que l’on peut lui fournir ;
‒ l’action : période d’environ 6 mois au cours de laquelle la personne modifie ses habitudes, ce
qui exige beaucoup d’attention et d’énergie au quotidien. Il faut s’assurer qu’elle soit suivie régulièrement
par son médecin traitant, le cas échéant un addictologue et un psychologue ;
‒ le maintien : il s’agit alors d’éviter les rechutes. L’effort à fournir est moins intense, la personne
a davantage confiance en ses capacités ;
‒ la résolution : moment où la personne n’a plus la tentation de revenir au comportement antérieur,
même si elle est stressée, anxieuse, déprimée, en colère. De plus, elle est convaincue
qu’elle ne rechutera pas.

 

La balance décisionnelle
La balance décisionnelle est un outil permettant d’explorer l’ambivalence du patient quant à ses consommations.
Il s’agit de conduire l’entretien en posant des questions ouvertes et sans jugement afin
de comprendre les bénéfices et les dommages perçus par les patients à modifier ou pas leurs consommations.
Il convient de respecter une certaine méthode pour que l’exercice soit pertinent : commencer et terminer
par du positif. Il est aussi essentiel de se rappeler que seul le patient est à même de trouver ses
propres arguments, il ne s’agit pas de le convaincre ou de l’influencer. Les réponses peuvent être
formalisées dans un tableau qui synthétise et explicite l’ambivalence du patient.

 

Il est utile d’inviter le patient à approfondir ses réponses en faveur du changement, en explorant les
émotions qui y sont associées (« Que ressentez-vous ? », « Comment vous sentiriez-vous ? »). Car
les dimensions émotionnelles de la motivation pèsent plus lourd dans la balance que les dimensions
rationnelles.
La balance décisionnelle se conclut par un feed-back à l’attention du patient consistant à reformuler et
à résumer l’ambivalence en évoquant d’abord ses arguments en faveur du statu quo, puis en développant
ses arguments en faveur du changement afin de renforcer sa motivation.
L’entretien motivationnel selon Miller et Rollick, 2013 (169)

 

‒ En pratique : les « 4 processus » de l’entretien motivationnel
À la fois consécutifs et interdépendants, il s’agit de marches d’escalier reposant les unes sur les autres.
Il est parfois nécessaire de redescendre une marche pour pouvoir avancer à nouveau.

 

‒ Les compétences de l’entretien motivationnel d’après